Abstract Background Postdural puncture headache (PDPH) is a common complication of neuraxial techniques which delays patients’ discharge. Sphenopalatine ganglion block (SPGB) is a safe bedside technique with comparable efficacy to Epidural Blood Patch, the gold-standard treatment. There is no evidence on the ideal timing for SPGB performance. We aimed to evaluate the difference between early versus late SPGB concerning efficacy, symptom recurrence and hospital length of stay. Methods We present an observational study with 41 patients diagnosed with PDPH who were submitted to SPGB with ropivacaine 0,75%. The study sample (n = 41) was divided in two groups: an early (less than 24 hours after diagnosis) and a late (more than 24 hours after diagnosis) SPGB group. Pain was evaluated 15 minutes after the block and follow up occurred daily until patients were discharged. Patients’ demographic characteristics, neuraxial technique, timing of SPGB, qualitative pain relief and post-SPGB length of stay were registered and analyzed with SPSS statistics (v26) software. Results Early SPGB resulted in a significant reduction in length of stay (p = 0,009) and symptom recurrence (p = 0,036), showing equally effective pain relief, compared to late SPGB. Conclusions SPGB was equally effective in both groups. Data showed that early SPGB reduces length of hospital stay and symptom recurrence, which potentially allows early resumption of daily activities and a reduction in total health costs.

Abstract This article reports a case of Dandy-Walker malformation (DWM) and Noonan Syndrome (NS) diagnosed in a fetus at the second trimester. The association between DWM and NS is rare and prenatal diagnosis of DWM generally motivates a medical termination of pregnancy. This is the first clinical case reported of DWM associated with NS with PTPN11 gene mutations and this article allows to correlate prenatal findings with clinical and other neonatal evaluations. On the other hand, it highlights the importance of prenatal evaluation of DWM and it shows the best techniques in order to improve prenatal counseling.

Resumo Este artigo apresenta um caso clínico de diagnóstico pré-natal, realizado no 2.o trimestre, de Malformação de Dandy-Walker (MDW) e Síndrome de Noonan (SN) no mesmo feto. A associação entre estas duas entidades é rara e o diagnóstico pré-natal de MDW geralmente leva a uma interrupção médica da gravidez. Posto isto, este é o primeiro caso descrito na literatura de diagnóstico pré-natal de MDW e SN associado a mutações no gene PTPN11, e que permite correlacionar achados pré-natais com a avaliação clínica e outros achados neonatais. Por outro lado, este artigo sublinha a importância do diagnóstico pré-natal de MDW e evidencia as melhores técnicas de forma a otimizar o aconselhamento pré-natal.

Resumo Introdução: A rabdomiólise é uma síndroma com várias etiologias. O médico de família (MF) pode contribuir para a sua investigação e para a articulação dos cuidados de saúde (CS) neste quadro, sendo fundamental uma boa acessibilidade aos CS e o acesso a meios complementares de diagnóstico (MCDT). Descrição do caso: Utente do sexo feminino, 50 anos, com antecedentes de hipertensão arterial e hipertiroidismo tratado com iodo radioativo. Em 2019 recorre três vezes à consulta aberta num espaço de dois meses, por ausência da sua MF. Queixava-se de mialgias generalizadas, não tendo sido feita investigação complementar. A 11 de junho de 2019 dirige-se por sua iniciativa ao serviço de urgência (SU) por anasarca, toracalgia e dispneia, sendo diagnosticada rabdomiólise com indicação para estudo pelo MF. É observada pelo MF a 26 de junho, que pede análises e ecocardiograma, sendo diagnosticado hipotiroidismo iatrogénico por terapia com iodo radioativo. No mesmo dia é feita articulação telefónica com a endocrinologia e suplementação com levotiroxina. Na consulta com a MF, a 17 de julho, mantinha anasarca, dispneia e fervores bibasais na auscultação pulmonar. Por suspeita de insuficiência cardíaca descompensada e impossibilidade de realizar doseamento de NT-Pro-BNP foi encaminhada para o SU após contacto telefónico. Lá fizeram o seu doseamento, que era normal, excluindo-se esta patologia. A utente manteve-se medicada com levotiroxina, com valores flutuantes da função tiroideia, que apenas normalizaram após um ano. Comentário: Os constrangimentos na acessibilidade a CS e os atrasos no pedido de MCDT levaram a um diagnóstico e tratamento tardio, tendo contribuído a articulação telefónica da MF com diferentes profissionais para tornar o processo mais célere. A indisponibilidade de doseamento de NT-Pro-BNP nos cuidados de saúde primários levou a uma referenciação ao SU que seria evitável, caso este MCDT fosse comparticipado.

Abstract Introduction: Rhabdomyolysis is a syndrome with multiple etiologies. The family physician (FP) can contribute to its investigation and to the health care articulation of the patients who suffer from it. Good access to health care and diagnostic tests are also important. Case description: Female patient, 50 years old, with a history of hypertension and hyperthyroidism treated with radioactive iodine. At the beginning of 2019, she had three appointments with other doctors due to prolonged myalgia. On June 11th she goes to the emergency department (ER) complaining of anasarca, thoracic pain, and dyspnea being diagnosed with rhabdomyolysis. She was discharged for follow-up with her FP, who consults her on June 26th and asks for blood tests and an echocardiogram. She was diagnosed with iatrogenic hypothyroidism caused by radioactive iodine therapy. After discussing the case with the Endocrinology through a phone call, she started taking levothyroxine. In her follow-up appointment with her FP on July 17th, she still complains of anasarca and dyspnea. Crackles are heard on her lung auscultation. She didn’t have the economic capacity to perform an NT-Pro-BNT to exclude acute heart failure because it wasn’t a reimbursed exam. She was referred to the ER, after discussing the case through telephone with the attendant doctor, where the NT-Pro-BNP assessment was normal, ruling out this diagnosis. She maintained treatment with levothyroxine but had a slow recovery. Comment: This case shows the obstacles that still exist in the accessibility to health care and the delay on the requirement of diagnostic tests which led to a late diagnosis. Being in touch through telephone with other health care entities made the process easier. The unavailability of NT-Pro-BNP testing in primary care led to an ER referral that could have been prevented.

Resumo Objetivo O presente estudo tem como objetivo analisar desfechos fetais ou neonatais adversos em mulheres com diabetes gestacional, incluindo morte fetal, partos prematuros, peso ao nascimento, morbilidade neonatal e mortalidade, bem como o efeito sinérgico de fatores de risco e maus desfechos concomitantes da gravidez, como idade materna avançada, obesidade materna e pré-eclâmpsia no seu agravamento. Métodos O presente estudo retrospetivo de coorte incluiu todas as gestantes com diabetes gestacional, com vigilância e parto no Hospital da Senhora da Oliveira durante 2017 e 2018. Os dados foram obtidos dos registos clínicos eletrônicos dos programas informáticos de saúde Sclinico e Obscare, e a análise estatística simples e multivariada foi feita utilizando o IBM SPSS Statistics. Resultados Os participantes do estudo incluíram 301 gestantes que contribuíram para 7,36% do total de partos da instituição, num total de 300 nados vivos. Foi analisada a influência da coexistência de pré-eclâmpsia na morbilidade neonatal (p = 0,004), na ocorrência de recém-nascidos de baixo e muito baixo peso ao nascimento (p < 0,01) e em partos prematuros (p < 0,01). Também foi analisada a influência da obesidade materna (p = 0,270; p = 0,992; p = 0,684) e da idade materna avançada nesses 3 desfechos (p = 0,806; p = 0,879; p = 0.985).Usando uma análise multivariada, os únicos modelos com significância estatística para predizer os três desfechos neonatais incluíram apenas a pré-eclâmpsia (p = 0,04; p < 0,01; p < 0,01). Conclusão Apenas a coexistência de pré-eclâmpsia mostrou associação com desfechos neonatais adversos (morbilidade neonatal, recém-nascidos de baixo e muito baixo peso e partos prematuros) e pode ser utilizada como preditor destes em mulheres com diabetes gestacional.

Abstract Objective The present study aims to analyze adverse fetal or neonatal outcomes in women with gestational diabetes, including fetal death, preterm deliveries, birthweight, neonatal morbidity and mortality, as well as the synergic effect of concomitant pregnancy risk factors and poor obstetric outcomes, as advanced maternal age, maternal obesity and pre-eclampsia in their worsening. Methods The present cohort retrospective study included all pregnant women with gestational diabetes, with surveillance and childbirth at the Hospital da Senhora da Oliveira during the years of 2017 and 2018. The data were collected from the medical electronic records registered in health informatic programs Sclinico and Obscare, and statistical simple and multivariate analysis was done using IBM SPSS Statistics. Results The study participants included 301 pregnant women that contributed to 7.36% of the total institution childbirths of the same years, in a total of 300 live births. It was analyzed the influence of pre-eclampsia coexistence in neonatal morbidity (p = 0.004), in the occurrence of newborns of low and very low birthweight (p < 0.01) and in preterm deliveries (p < 0.01). The influence of maternal obesity (p = 0.270; p = 0.992; p = 0.684) and of advanced maternal age in these 3 outcomes was also analyzed (p = 0,806; p = 0.879; p = 0.985).Using a multivariate analysis, the only models with statistic significance to predict the three neonatal outcomes included only pre-eclampsia (p = 0.04; p < 0.01; p < 0.01). Conclusion Only coexistence of pre-eclampsia showed an association with adverse neonatal outcomes (neonatal morbidity, newborns of low and very low birthweight and preterm deliveries) and can be used as a predictor of them in women with gestational diabetes.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi analisar a influência da corionicidade nos parâmetros biométricos comprimento craniocaudal, peso ao nascimento, discordância de comprimento craniocaudal e discordância de peso ao nascimento, determinar a correlação entre estes dois últimos caso haja discordância intergemelar e analisar a influência da corionicidade na presença destas discordâncias com relevância clínica (> 10% e > 15%, respectivamente). Métodos O presente estudo foi um estudo retrospectivo baseado na base de dados de gestações gemelares do Centro Hospitalar S. João (2010-2015), incluindo 486 fetos de 66 gestações monocoriônicas e 177 dicoriônicas. Os critérios de inclusão foram gestações múltiplas de 2 fetos e gestações gemelares saudáveis. Os critérios de exclusão foram gestações tricoriônicas ou de corionicidade inconclusiva, gestações múltiplas com ≥ 3 fetos e gestações gemelares patológicas. Resultados Não se encontrou diferença estatisticamente significativa no peso ao nascimento (p =0,09) e sua discordância (p = 0,06) nem no comprimento craniocaudal (p = 0,48) e sua discordância (p = 0,74) entre gestações monocoriônicas e dicoriônicas. Considerando todas as gestações, as discordâncias de comprimento craniocaudal e peso ao nascimento foram correlacionadas pela reta de regressão “discordância de peso ao nascimento = 0.8864 x discordância de comprimento craniocaudal + 0.0743,” com r2 = 0,1599. A discordância de comprimento craniocaudal > 10% descobriu-se em 7.58% das gestações monocoriônicas e em 13.56% das dicoriônicas. A discordância de peso ao nascimento > 15% detectou-se em 16.67% das gestações monocoriônicas e em 31.64% das dicoriônicas. Conclusão Não se identificou influência estatisticamente significativa no peso ao nascimento e sua discordância, bem como no comprimento craniocaudal e sua discordância. A discordância de peso ao nascimento correlacionou-se com a discordância de comprimento craniocaudal em 20% dos casos.

Abstract Objective The purpose of the present study was to analyze the influence of chorionicity in the biometric parameters crown-rump length (CRL), birthweight (BW), crown-rump length discordancy (CRLD) and birthweight discordancy (BWD), determine the correlation between these latter two in cases of intertwin discordancy, and to analyze the influence of chronicity in the presence of these discordancies with clinical relevance (> 10% and > 15%, respectively). Methods The present study was a retrospective study based on the twin pregnancy database of the Centro Hospitalar S. João (2010-2015), including 486 fetuses among 66 monochorionic (MC) and 177 dichorionic gestations (DC). The inclusion criteria were multiple pregnancies with 2 fetuses and healthy twin gestations. The exclusion criteria were trichorionic gestations and pregnancies with inconclusive chorionicity, multiple pregnancy with ≥ 3 fetuses and pathological twin gestations. Results No statistically significant difference was found in BW (p = 0.09) and in its discordancy (p = 0.06) nor in CRL (p = 0.48) and its discordancy (p = 0.74) between MCs and DCs. Crown-rump length discordancy and birthweight discordancy were correlated by the regression line “BWD = 0.8864 x CRLD + 0.0743,” with r2 = 0.1599. Crown-rump length discordancy > 10% was found in 7.58% of monochorionic and in 13.56% of dichorionic twins. Birthweight discordancy > 15% was detected in 16.67% of monochorionic and in 31.64% of dichorionic twins. Conclusion No statistically significant influence of chorionicity was identified in both birthweight and birthweight discordancy, as in crown-rump length and crown-rump length discordancy. Birthweight discordancy was correlated to crown-rump length discordancy in 20% of cases.

Objetivos: Comparar a performance, limitações e custo-efetividade do teste pré-natal não invasivo baseado na medição de ácido desoxirribonucleico (ADN) livre fetal com os testes tradicionais em grávidas. Fontes de dados: Bases de dados Guidelines Finder, TRIP database, CMA Infobase, The Cochrane Library, DARE, Bandolier e PubMed. Métodos de revisão: Pesquisa de meta-análises (MA), revisões sistemáticas (RS), ensaios clínicos controlados e randomizados (ECR) e guidelines publicados nas línguas inglesa, portuguesa e espanhola, entre janeiro de 2013 e julho de 2018. Termos utilizados: non-invasive prenatal test e cell-free fetal DNA. Foi utilizada a escala Canadian TASK Force na avaliação dos estudos, atribuição dos níveis de qualidade da evidência e classificação de recomendação. Foram excluídos artigos repetidos ou que não cumpriam os objetivos. O outcome selecionado foi a performance, limitações e custo-efetividade do teste. Resultados: Obtiveram-se 517 artigos, cumprindo 12 os critérios de inclusão: seis guidelines, duas RS e quatro RS com MA. O teste pré-natal não invasivo baseado na pesquisa de ADN livre fetal apresenta melhor performance para as trissomias 21, 18 e 13 que os testes tradicionais. A validade clínica do teste é superior para a trissomia 21. Não é um teste diagnóstico, devendo ser confirmado por teste invasivo, se os resultados forem positivos ou inconclusivos e feito encaminhamento para aconselhamento genético. Conclusões: O teste pré-natal não invasivo baseado na pesquisa de ADN livre fetal para as trissomias 21, 18 e 13 pode ser uma opção para grávidas de alto risco em vez da amniocentese. Se o teste for positivo ou inconclusivo deve ser confirmado por teste invasivo (II-2A). Apresenta limitações, nomeadamente se a idade gestacional for inferior a 10 semanas, obesidade, gravidez múltipla ou neoplasia materna. Nestes casos, as grávidas devem ser estudadas. Atualmente, o custo-efetividade do rastreio sequencial contingente é incerto e o rastreio universal não é custo-efetivo (III-C).

Objectives: We aim to compare the performance, limitations, and cost-effectiveness of non-invasive prenatal cell-free fetal DNA test (cff-DNA), with the traditional tests in pregnant women. Data Sources: Guidelines Finder, TRIP database, CMA-Infobase, The Cochrane Library, DARE, Bandolier, and PubMed. Review methods: We searched for meta-analysis, systematic reviews, controlled and randomized clinical trials, and clinical guidelines published in English, Portuguese, and Spanish languages between January 2013 and July 2018. Searched terms: “non-invasive prenatal test” and “cell-free fetal DNA”. The Canadian TASK Force scale was used to assess the studies’ quality and to assign the level of evidence and strength of recommendation. The selected outcome was performance, limitations, and cost-effectiveness of the test. Results: The search provided 517 articles. Twelve met the inclusion criteria: two were systematic reviews, four were systematic reviews with meta-analysis, and six were clinical guidelines. The cff-DNA test has better performance to detect trisomy 21, 18, and 13 than traditional tests. Its clinical validity is higher for trisomy 21. However, it’s not a diagnostic test. Therefore, a positive or inconclusive result must be confirmed by a diagnostic test and the pregnant women referred for genetic counseling. Conclusions: The cff-DNA test could be an option to detect trisomy 21, 18, and 13 in the high-risk pregnant women, rather than amniocentesis. If the test result is positive or inconclusive, it must be confirmed by an invasive test (II-2A). It has some limitations like test performance before 10 weeks of gestational age, maternal obesity, multiple pregnancies, or maternal neoplasia. In these situations, pregnant women should be studied. Currently, the cost-effectiveness of the contingent screening is uncertain, and the universal screening isn’t cost-effective (III-C).

O cancro do colon e reto (CCR) é a primeira causa de cancro e de morte por cancro em Portugal. O rastreio reduz a mortalidade específica por CCR. A colonoscopia é o método preferencial para o rastreio uma vez que pode contribuir para a redução da incidência do CCR. Este efeito está fortemente associado à taxa de deteção de adenomas (TDA). O nosso objetivo foi avaliar e dar a conhecer a qualidade da colonoscopia na nossa unidade, através da medição dos principais indicadores de qualidade e torná-los públicos como indicadores de aferição para outras unidades. De um total de 5,860 colonoscopias foram selecionadas para análise 654 de rastreio (com ou sem pesquisa de sangue oculto prévia). A idade média foi de 66.4 ± 7.8 anos e a distribuição por género de 1: 1. A TDA global foi de 36% (95% CI 32-39), o número médio de adenomas por colonoscopia foi de 0.66 (95% CI 0.56-0.77) e a taxa de deteção de lesões serreadas sésseis foi 1% (95% CI 0-2). A preparação intestinal foi considerada adequada em 496 (76%). A taxa de intubação cecal ajustada foi de 93.7% (95% CI 91.7-95.8). A maioria das colonoscopias foi realizada sob sedação profunda/anestesia por anestesista (53%) e 35% foram sem sedação. A utilização de sedação está associada a uma maior taxa de intubação cecal (OR 3.60; 95% CI 2.02-6.40, p < 0.001). Estes dados revelam uma TDA superior ao mínimo definido para colonoscopia de qualidade. A frequência de preparações intestinais inadequadas e a baixa taxa de deteção de lesões serreadas sésseis são indicadores importantes que foram reconhecidos e levaram a medidas de melhoria de qualidade na nossa unidade. A auditoria de qualidade em colonoscopia deve ser realizada de forma contínua e embora muitas unidades façam auditorias internas, esta é a primeira publicação com os dados de uma unidade de endoscopia nacional.

Background: Colorectal cancer (CRC) is the first cause of cancer-related mortality in Portugal. CRC screening reduces disease-specific mortality. Colonoscopy is currently the preferred method for screening as it may contribute to the reduction of CRC incidence. This beneficial effect is strongly associated with the adenoma detection rate (ADR). Aim: Our aim was to evaluate the quality of colonoscopy at our unit by measuring the currently accepted quality parameters and publish them as benchmarking indicators. Methods: From 5,860 colonoscopies, 654 screening procedures (with and without previous fecal occult blood testing) were analyzed. Results: The mean age of the patients was 66.4 ± 7.8 years, and the gender distribution was 1: 1. The overall ADR was 36% (95% confidence interval [CI] 32-39), the mean number of adenomas per colonoscopy was 0.66 (95% CI 0.56-0.77), and the sessile serrate lesion detection rate was 1% (95% CI 0-2). The bowel preparation was rated as adequate in 496 (76%) patients. The adjusted cecal intubation rate (CIR) was 93.7% (95% CI 91.7-95.8). Most colonoscopies were performed under monitored anesthesia care (53%), and 35% were unsedated. The use of sedation (propofol or midazolam based) was associated with a higher CIR with an odds ratio of 3.60 (95% CI 2.02-6.40, p < 0.001). Conclusion: Our data show an above-standard ADR. The frequency of poor bowel preparation and the low sessile serrated lesion detection rate were acknowledged, and actions were implemented to improve both indicators. Quality auditing in colonoscopy should be compulsory, and while many units may do so internally, this is the first national report from a highthroughput endoscopy unit.

Resumo Justificativa: Há evidências de que a administração de um bolus epidural intermitente programado (BEIP) comparada com a infusão epidural contínua (IEC) resulta em maior eficácia da analgesia e da satisfação materna, com redução das intervenções anestésicas. Métodos: Neste estudo, 166 mulheres com gravidezes viáveis foram incluídas. Após uma dose epidural de 10 mL de ropivacaína a 0,16% e adição de 10 µg de sufentanil, as parturientes foram aleatoriamente designadas para um dos três regimes: A - ropivacaína a 0,15% mais solução de sufentanil (0,2 µg/mL) como infusão peridural contínua (5 mL/h, imediatamente após o bolus inicial); B - ropivacaína a 0,1% mais sufentanil (0,2 µg/mL) como bolus epidural intermitente programado; C - solução idêntica à do Grupo A com bolus epidural intermitente programado. Os regimes BEIP foram programados como 10 mL por hora, começaram 60 minutos após o bolus inicial. Bolus de resgate de 5 mL da mesma solução foi administrado com bomba de infusão. A satisfação materna foi avaliada com uma escala numérica verbal de 0 a 10. Também avaliamos os resultados adversos maternais e neonatais. Resultados: Foram avaliadas 130 gestantes (A = 60, B = 33; C = 37). A mediana na escala numérica verbal para a satisfação materna foi de 8,8 no grupo A; 8,6 no grupo B e 8,6 no grupo C (p = 0,83). Encontramos uma taxa mais elevada para parto cesário no grupo A (56,7%; p = 0,02). Não observamos diferenças no bloqueio motor, taxa de parto instrumental e resultados neonatais. Conclusões: A manutenção da analgesia peridural com bolus epidural intermitente programado está associada a uma redução da incidência de parto cesariano com satisfação materna igualmente elevada e sem resultados adversos.

Abstract Background: There is evidence that administration of a programmed intermittent epidural bolus (PIEB) compared to continuous epidural infusion (CEI) leads to greater analgesia efficacy and maternal satisfaction with decreased anesthetic interventions. Methods: In this study, 166 women with viable pregnancies were included. After an epidural loading dose of 10 mL with Ropivacaine 0.16% plus Sufentanil 10 µg, parturient were randomly assigned to one of three regimens: A - Ropivacaine 0.15% plus Sufentanil 0.2 µg/mL solution as continuous epidural infusion (5 mL/h, beginning immediately after the initial bolus); B - Ropivacaine 0.1% plus Sufentanil 0.2 µg/mL as programmed intermittent epidural bolus and C - Same solution as group A as programmed intermittent epidural bolus. PIEB regimens were programmed as 10 mL/h starting 60 min after the initial bolus. Rescue boluses of 5 mL of the same solution were administered, with the infusion pump. We evaluated maternal satisfaction using a verbal numeric scale from 0 to 10. We also evaluated adverse, maternal and neonatal outcomes. Results: We analyzed 130 pregnants (A = 60; B = 33; C = 37). The median verbal numeric scale for maternal satisfaction was 8.8 in group A; 8.6 in group B and 8.6 in group C (p = 0.83). We found a higher caesarean delivery rate in group A (56.7%; p = 0.02). No differences in motor block, instrumental delivery rate and neonatal outcomes were observed. Conclusions: Maintenance of epidural analgesia with programmed intermittent epidural bolus is associated with a reduced incidence of caesarean delivery with equally high maternal satisfaction and no adverse outcomes.

ABSTRACT INTRODUCTION: Numerous studies have shown that women undergoing coronary artery bypass graft surgery present higher mortality rate during hospitalization, and often complications when compared to men. OBJECTIVE: To compare the mortality of men and women undergoing coronary artery bypass graft surgery and identify factors related to differences occasionally found. METHODS: Retrospective cohort study conducted with 215 consecutive patients who underwent coronary bypass surgery. RESULTS: Women had a higher average age. Low body surface and dyslipidemia were more prevalent in women (1.65 vs . 1.85, P<0.001: 53% vs . 30%, P =0.001), whereas history of smoking and previous myocardial infarction were more prevalent in men (35% vs .14.7%, P =0.001; 20% vs . 2.7%, P =0.007). Regarding complications in the postoperative period, there was a higher rate of blood transfusions in women. The overall mortality rate was 5.6%, however there was no statistically significant difference in mortality between men and women. It was observed that among the patients who died, the average body surface area was lower than that of patients who did not have this complication. CONCLUSION: There was no difference in mortality between the sexes after coronary artery bypass graft in this service.

ABSTRACT INTRODUCTION: The elderly population is growing rapidly. Political and socio-economic changes led to the demographic transition in this population with the highest number of surgeries and as well as many comorbidities. OBJECTIVE: To evaluate the impact of cardiovascular intervention on quality of life of elderly patients after three and six months. METHODS: Analytical prospective cohort study with elderly between 60 and 80 years of age, of both sexes, with a diagnosis of coronary artery disease and underwent cardiovascular intervention during the period June 2010 to June 2011. Data were collected by individual interviews in the pre and postoperative periods (after three and six months) by telephone. We used the SF-36 to analyse quality of life in order to assess the physical and mental health of the study population. RESULTS: Of the 44 individuals evaluated, 59.1% were men, 75% in the range of 65 to 74 years, 38.6% were white and 38.6% were black, 31.8% were uneducated, 43.2% were married and 68.2% had less than a minimum wage. Prevailed patients: non-diabetics (68.2%), non-obese (81.8%), hypertensive (84.1%), non-alcoholic and non-smokers (68.2% and 61.4%, respectively). A significant increase in the average of the SF-36 scores between pre and post-surgical periods (three and six months) for the domains: functional capacity, pain, general health, vitality and emotional aspect. CONCLUSION: The elderly population undergoing intervention may have cardiovascular benefits and improvements of quality of life. Physical fitness improvement measures can be taken to resume that capability.

INTRODUÇÃO: A depressão durante ou logo após a hospitalização, eleva duas a três vezes o risco de mortalidade ou eventos cardíacos não-fatais, aumentando sensivelmente a morbimortalidade desses pacientes. OBJETIVO: Avaliar o impacto da revascularização do miocárdio nos sintomas de depressão de pacientes portadores de doença arterial coronariana. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo de 57 pacientes de ambos os sexos, submetidos à revascularização do miocárdio, entre junho de 2010 e junho de 2011. Foram utilizados os questionários SF-36 para avaliar a qualidade de vida, e o Inventário de Depressão Beck para detectar sintomas depressivos, aplicados no pré-operatório e após seis meses. RESULTADOS: A prevalência de pacientes na faixa etária de 60 a 69 anos foi de 22 (38,60%) pacientes, 39 (68,42%) homens, 26(45,61%) autodeclarados pardos, 16 (28,07%) alfabetizados e 30 (52,63%) casados. O escore Inventário de Depressão Beck demonstrou aumento após a revascularização de 15 (26,32%) pacientes em grau leve no momento zero para 17 (29,82%) após. E com grau moderado, sete (12,28%) pacientes antes e 10 (17,54%) após. Nas categorias de indivíduos com grau mínimo houve redução de 32 (56,14%) para 28 (49,12%) e grave de três (5,26%) para dois (3,51%) pacientes. Observou-se associação entre Inventário de Depressão Beck, sexo, idade, estilo de vida, comorbidades e a qualidade vida. CONCLUSÃO: Observou-se elevada prevalência de escores elevados de inventário de depressão Beck, piores escores de sintomas depressivos entre homens e associação entre a melhoria dos escores de qualidade de vida e o Inventário de Depressão Beck.

INTRODUCTION: Depression during or shortly after hospitalization elevated two to three times the risk of mortality or nonfatal cardiac events, significantly increasing the morbidity and mortality of these patients. OBJECTIVE: To assess the impact of revascularization on symptoms of depression in patients with coronary artery disease. METHODS: A prospective cohort study of 57 patients of both sexes undergoing coronary artery bypass grafting between June 2010 and June 2011. We used the SF-36 to assess quality of life, and the Beck Depression Inventory to detect depressive symptoms, applied preoperatively and six months. RESULTS: The prevalence of patients aged 60-69 years was 22 patients (38.60%), 39 men (68.42%), 26 described themselves as mixed race (45.61%), 16 literate (28.07 %) and 30 married (52.63%). The beck depression inventory score demonstrated increased after revascularization: 15 patients mild (26.32%) at time zero to 17 (29.82%) after. And with moderate, seven patients (12.28%) before and 10 (17.54%) after. In the categories of individuals with decreased minimum degree of 32 (56.14%) to 28 (49.12%), and severe of three (5.26%) for two (3.51%) patients. Association was observed between beck depression inventory, gender, age, lifestyle, comorbidities and quality of life. CONCLUSION: There was a high prevalence of elevated beck depression inventory scores, lowest scores of depressive symptoms among men and association between the improvement of quality of life scores and beck depression inventory.

A reactivação da infecção pelo vírus da hepatite B (VHB) é uma complicação potencialmente grave da imunossupressão, que pode ser identificada e prevenida de modo eficaz. Tem-se verificado um número crescente de casos de reactivação do VHB em doentes sob imunossupressão no contexto de doenças reumáticas, como a artrite reumatóide o u o lúpus eritematoso sistémico. As recomendações nesta área devem ser individualizadas, tendo em conta dois aspectos: os esquemas imunossupressores utilizados (alto ou baixo risco de reactivação) e as diferentes fases da infecção pelo VHB, como seja a hepatite B crónica, o portador inactivo do VHB, ou mesmo a infecção oculta (por exemplo AgHBs negativo com anti-HBc positivo). Nos doentes com doenças reumáticas que vão iniciar terapêutica imunossupressora de alto risco, propomos o rastreio universal com testes serológicos da hepatite B com o antigénio de superfície do VHB (AgHBs), anticorpo anti-HBs e anti-HBc. Os doentes com hepatite B crónica (AgHBs positivo, ADN VHB l 2000 UI/ml) devem iniciar terapêutica antivírica; os portadores inactivos do VHB (AgHBs positivo, ADN VHB < 2000 UI/ml, aminotransferases normais) expostos a terapêutica imunossupressora de alto risco devem realizar igualmente profilaxia da reactivação do VHB. A profilaxia deve ser iniciada 2 a 4 semanas antes do início da terapêutica imunossupressora e mantida pelo menos durante 6 a 12 meses após a sua suspensão. Recomenda-se a utilização do entecavir ou tenofovir como antivirícos de primeira linha. Nos portadores inactivos do VHB sob terapêutica imunossupressora de baixo risco nos doentes AgHBs negativo / anti-HBc positivo (infecção a VHB no passado ou infecção oculta), a estratégia deve ser monitorização da reactivação viral através da determinação das aminotransferases e do ADN-VHB a cada 6 meses).

Reactivation of infection with hepatitis B virus (HBV) is a potentially serious complication of immunosuppression, which should be identified and efficiently prevented. There have been an increasing number of cases of HBV reactivation in patients receiving immunosuppression in the context of rheumatic diseases such as rheumatoid arthritis or systemic lupus erythematosus. The recommendations in this area should be individualized taking into account two aspects: immunosuppressive regimens used (high or low risk of reactivation) and the different stages of HBV infection: chronic hepatitis B, inactive HBV carrier, occult hepatitis B infection defined by HB surface antigen (HBsAg) negative and antibody anti-HB core (anti-HBc) positive. In patients with rheumatic diseases that will start high risk immunosuppressive drugs, we propose a universal screening with serological tests for hepatitis B (HBsAg, anti-HBs and anti-HBc). Patients with chronic hepatitis B (HBsAg positive, HBV DNA l 2000 IU / ml) should initiate antiviral therapy. Inactive HBV carriers (HBsAg positive, HBV DNA < 2000 IU / ml, normal aminotransferases) exposed to high risk immunosuppressive therapy should undergo prophylaxis of HBV reactivation. Prophylaxis should be started 2 to 4 weeks before the beginning of immunosuppressive therapy and maintained for at least 6 to 12 months after its suspension. It is recommended to use entecavir or tenofovir as first line antiviral agents. In inactive HBsAg carriers under low-risk immunosuppressive therapy and patients with HBsAg negative / anti-HBc positive (HBV infection in the past or occult inspection), the strategy should be monitoring of viral reactivation with aminotransferases and HBV DNA determination in every 6 months.